|
||||
 |
||||
 Головна  Контакти  Карта сайту |
|
|
 |
Запліднення ін вітро
Запліднення ін вітро (ЗІВ) Народження в 1978 році Луїзи Браун, зачатої за допомогою запліднення ін вітро (ЗІВ), стало величезним проривом в лікуванні безпліддя. Технологія ЗІВ абсолютно змінила можливості лікування безплідних пар і привела до появи різних допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Всього через 20 років запліднення ін вітро стало основою репродуктивної медицини, і сьогодні в клініці ЗІВ щодня використовуються технології, які ще покоління назад здавалися науковою фантастикою. За допомогою запліднення ін вітро в багатьох безплідних подружніх пар, які безуспішно намагалися лікуватися іншими методами, народилися здорові діти. На сьогоднішній день в світі народилися більше двох мільйонів дітей, зачатих методом запліднення ін вітро. Основні етапи лікування методом ЗІВ:
Попередня підготовка до лікування методом запліднення ін вітро (ЗІВ) може бути так само важливою, як і саме лікування. Щоб передбачити, якою буде відповідь яєчників на медикаментозну стимуляцію, буде потрібна перевірка оваріального резерву. Шанси на успіх можуть бути невеликі, якщо, наприклад, аналізи крові вказують на низький оваріальний резерв. Оваріальний резерв може бути визначений шляхом виміру рівня ФСГ та анти-мдллерівського гормону у сироватці крові або підрахунку кількості антральных фолікулів на початку менструального циклу. Підвищений рівень ФСГ пов'язують з пониженою ймовірністю настання вагітності. Патології порожнини матки, такі як синехії або поліпи, мають бути видалені до початку програми ЗІВ. Гідросальпінкс – наповнена рідиною заблокована фалопієва труба – знижує результативність ЗІВ, оскільки рідина, що знаходиться в трубі, спричиняє ембріотоксичну дію, і багато лікарів радять видалити пошкоджену трубу. Перед ЗІВ проводиться аналіз сперми (спермограмма). Якщо виявлені порушення в спермограмі, потрібна консультація фахівця з чоловічого безпліддя, щоб визначити, чи піддаються ці порушення корекції і чи не пов'язані вони з іншими медичними проблемами. Наприклад, генетичні дефекти в Y хромосомі пов'язані з деякими випадками чоловічого безпліддя, а чоловіки з природженою відсутністю сім'явивідних проток (каналів, по яких сперма виводиться з яєчок), часто є носіями генетичного дефекту, що відповідає за захворювання муковісцидозом. У таких ситуаціях потрібно генетичне консультування. Аналізи крові перед проведенням ЗІВ включають аналізи на СНІД, сифіліс, гепатит В і С, на наявність антитіл до краснухи. Необхідно також зробити мазок слизу з піхви і цервікального каналу на бактерійну флору, аби переконатися у відсутності інфекцій. При потребі лікар може призначити гормональне обстеження і обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом. Повне обстеження допоможе виявити проблеми, які слід вирішити до початку програми ЗІВ. Є декілька важливих моментів, які можуть впливати на ефективність лікування, і основні з них перераховані нижче. Хоча жінці слід уникати інтенсивних занять спортом в період лікування методом запліднення ін вітро (ЗІВ), легкі вправи по 20-30 хвилин 3-4 рази в тиждень рекомендовані обом з подружжя, щоб поліпшити загальний стан здоров'я і допомогти впоратися зі стресом під час обстеження і лікування. Якщо у вас є серйозні хронічні захворювання, не забудьте повідомити лікарю, який спостерігає вас у зв'язку з цим захворюванням, про те, що ви плануєте вагітність, щоб він міг оптимізувати або змінити лікування, що призначалося вам, з врахуванням даної обставини. Основні етапи лікування методом ЗІВ Злиттю сперматозоїда і яйцеклітини може перешкоджати безліч чинників. На щастя, на допомогу може прийти така допоміжна репродуктивна технологія, як ЗІВ. ЗІВ – це метод, при якому чоловічі сперматозоїди і жіночі яйцеклітини з'єднуються поза організмом, in vitro (дослівно «в склі», або в лабораторній пробірці). Потім відбувається запліднення, і отримані ембріони опісля декількох днів переносять в матку жінки, де один або більше імплантуються в ендометрій матки і розвиваються впродовж дев'яти місяців. ЗІВ не є методом лікування безпліддя, а методом подолання безпліддя, оскільки воно не ліквідовує причини, що привели до безпліддя в конкретної подружньої пари. Проте воно дозволяє лікареві зробити в лабораторії те, що не відбувається природним чином в подружній спальні, і при цьому не має значення, чому саме це не відбувається. Таким чином, ЗІВ долає перешкоди для досягнення вагітності, не усуваючи їх причини. Спочатку ЗІВ застосовувалося для лікування жінок з непрохідними, пошкодженими або відсутніми фалопієвими трубами, тобто з трубним чинником безпліддя. В даний час ЗІВ використовується для подолання практично будь-яких причин безпліддя, включаючи ендометріоз, чоловічий чинник і безпліддя неясного генезу. ЗІВ дозволяє нам обійти багато проблем із зачаттям. Основні етапи лікування методом ЗІВ:
Суперовуляцією називається дозрівання відразу декількох яйцеклітин в одному менструальному циклі, тоді як при звичайній овуляції у жінки кожного місяця дозріває лише одна-дві яйцеклітини. У програмі ЗІВ лікарі прагнуть отримати декілька яйцеклітин (приблизно 10-20), тому що деякі яйцеклітини можуть не запліднитися, а отримані ембріони - зупинитися в розвитку. Крім того, відсоток вагітностей в програмі ЗІВ вище, якщо в матку переносять більше одного ембріона. В теперішній час при ЗІВ для стимуляції і контролю суперовуляції використовують гормональні препарати.
Препарати, що використовують в програмах ДРТ. Препарати для стимуляції яєчників Препарати для запобігання передчасній овуляції Для стимуляції суперовуляції використовують людський менопаузальний гонадотропін (ЧМГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), рекомбінантний ФСГ і ЛГ, і хорионічний гонадотропін людини (ХГЧ). Для запобігання передчасній овуляції в схеми стимуляції овуляції включають додатково агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГНРГ) або антагоністи ГНРГ. В разі передчасної овуляції яйцеклітини потрапляють з яєчника в черевну порожнину, і їх витягання звідти практично неможливе. Тип стимулюючого препарату і його дозування підбираються для кожної пацієнтки індивідуально залежно від діагнозу, віку, ефективності попередніх схем стимуляції і інших чинників. Найчастіше стимулюючі препарати застосовують від восьми до дванадцяти днів. Найважливішим моментом при проведенні ЗІВ є регулярний контроль зростання фолікулів для своєчасного переходу до наступного етапу програми. Починаючи з п'ятого дня стимуляції проводиться моніторинг розвитку фолікулів (фолікулометрія) за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження. В більшості випадків для оцінки реакції яєчників на стимулюючі препарати і коригування дози, що вводиться, досить регулярного ультразвукового контролю. Деяким пацієнткам можуть бути призначені аналізи крові на вміст естрадіолу. У нормі рівень естрадіолу в крові зростає у міру дозрівання фолікулів, а рівень Прогестерону залишається низьким до моменту овуляції. Фолікули яєчників (темні круглі ділянки) після стимуляції видно на екрані ультразвукового апарату. За допомогою ультразвукового дослідження і дослідження гормонів крові лікар визначає, коли фолікули готові до пункції. Фолікули зазвичай зростають на 1-2 мм в день, а зрілі фолікули мають діаметр 16-20 мм. Таким чином, якщо під час ультразвукового дослідження ми бачимо в яєчниках пацієнтки фолікули діаметром більше 18 мм, ми знаємо, що фолікули дозріли, і можна проводити їх пункцію, в результаті якої буде отримана фолікулярна рідина, що містить яйцеклітини. Під час ультразвукового дослідження ми також обов'язково досліджуємо товщину і структуру ендометрія. До моменту призначення пункції в ідеалі ендометрій має бути більше 7 мм і мати тришарову структуру. Коли фолікули досягли потрібного розміру, проводиться ін'єкція ХГЧ. Введення ХГЧ дозволяє контролювати точний час овуляції – зазвичай вона відбувається через 36-40 годин після ін'єкції. Пункція яєчників проводиться до того, як станеться овуляція, зазвичай через 34-36 годин після ін'єкції ХГЧ. До того, як в циклах ЗІВ стали використовувати агоністи і антагоністи, лікарям доводилося переривати майже чверть лікувальних циклів із-за передчасної овуляції. Якщо це відбувалося, фолікули лопалися ще до пункції, і яйцеклітини потрапляли в черевну порожнину, звідки їх вже неможливо було витягувати для запліднення в лабораторії. Використання агоністів або антагоністів запобігає викиду ЛГ і ФСГ гіпофізом, знижуючи, таким чином, ризик передчасної овуляції. Проте і сьогодні переривають близько 5% циклів, причому ще до ін'єкції ХГЧ. Найбільш часта причина відміни циклу – погана відповідь яєчників пацієнтки на стимуляцію. Якщо в яєчниках дозріває менше трьох фолікулів і рівень естрадіолу не досить високий, ймовірність настання вагітності украй мала, і за згодою пацієнтки лікувальний цикл переривають. Проблема поганої відповіді яєчників на стимуляцію частіше зустрічається у жінок старше 35 років і жінок з оперованими яєчниками, тобто у тих пацієнток, у кого запас фолікулів в яєчниках понижений. По вихідному рівню ФСГ в крові лікар визначає дозу препарату для стимуляції яєчників, ось чому важливо досліджувати рівень цього гормону до початку стимуляції. Погана відповідь яєчників на стимуляцію в циклі ЗІВ зазвичай дуже розстроює пацієнток, тому що вони, як правило, абсолютно до цього не готові. Більшість жінок чекають, що у них дозріє багато яйцеклітин, і вони бувають украй розчаровані тим, що цього не сталося. Проте пам'ятайте, що це ще не означає, що лікування вам не допоможе, – це лише означає, що схему стимуляції в наступному лікувальному циклі необхідно змінити. Лікар, швидше за все, змінить схему стимуляції і збільшить дозу ФСГ або ЧМГ, і це часто приводить до кращої відповіді яєчників. Іншою причиною відміни циклу може бути дуже велика кількість доспілих фолікулів! Якщо у пацієнтки дозріває більше 25 фолікулів, або якщо рівень естрадіолу в крові вище 6000 пг/мл, незрідка відміняють цикл аби понизити ризик розвитку важкої форми синдрому гіперстимуляції яєчників (СГСЯ). Альтернативою відміни циклу є проведення пункції яєчників і заморожування всіх отриманих ембріонів. Це дає можливість лікареві врятувати цикл ЗІВ. Якщо ембріони не будуть перенесені в порожнину матки, ризик виникнення СГСЯ важкого ступеню значно скорочується, оскільки поштовхом для розвитку важкої форми СГСЯ зазвичай служить настання вагітності. Ембріони можуть бути пізніше розморожені і перенесені в порожнину матки пацієнтки, даючи їй достатньо високий шанс на настання вагітності. При загрозі розвитку СГСЯ важкого ступеню фахівці нашої клініки часто проводять пункцію одного яєчника через 12 годин після ін'єкції ХГЧ з метою видалення насиченої естрогеном рідини з фолікулів, і пункцію другого яєчника через 36 годин після ін'єкції ХГЧ з метою здобуття зрілих яйцеклітин. Використання цієї стратегії дозволяє значно скоротити кількість випадків СГСЯ важкого ступеню серед пацієнтів нашої клініки, не відміняючи при цьому цикл ЗІВ і перенесення ембріонів.
Здобуття яйцеклітин зазвичай проводиться шляхом аспірації вмісту фолікулів при трансвагінальній пункції під контролем ультразвука і є малою хірургічною операцією, що проводиться в малій операційній або маніпуляційній і не вимагає госпіталізації. Пункція фолікулів проводиться через зведення піхви спеціальною голкою під контролем ультразвука. Зазвичай пункція проводиться під короткочасним (10-20 хвилин) загальним наркозом. У піхві знаходиться трансвагинальний ультразвуковий датчик, за допомогою якого візуалізуються зрілі фолікули, і тонка голка вводиться у фолікули через стінку піхви. Яйцеклітини одна за одною аспіруються (відсмоктуються) з фолікулів через голку, приєднану до аспіраційного насоса. Пункція фолікулів зазвичай займає не більше 30 хвилин. Після пункції бажано відпочити в палаті 2-3 години і після цього пацієнтку відпускають додому. Деякі жінки відчувають хворобливі спазми в день пункції, але наступного дня ці відчуття зникають. Відчуття розпирання або тиску в черевній порожнині може зберігатися протягом декількох днів після процедури. У деяких ситуаціях один або два яєчника можуть бути недоступними для трансвагінальної пункції. У цих випадках для здобуття яйцеклітин може бути потрібною лапароскопія.
Запліднення яйцеклітин in vitro і культивування ембріонів (ембріологічний етап ЗІВ) Після пункції фолікулів фолікулярна рідина, що містить яйцеклітини, негайно передається в ембріологічну лабораторію, де її досліджує ембріолог під мікроскопом, відбираючи яйцеклітини. Яйцеклітини оточені маленькими трофічними клітками кумулюса, які живлять яйцеклітину. Кожен такий комплекс яйцеклітини з кумулюсними клітинами промивається в спеціальному середовищі, і потім оцінюється зрілість яйцеклітин. Потім їх поміщають в спеціальне живильне середовище і переносять в інкубатор, де вони чекають запліднення сперматозоїдами. Зріла незапліднена яйцеклітина, очищена від кліток кумулюса. Під час проведення пункції фолікулів у жінки, її чоловік збирає сперму шляхом мастурбації в спеціальний нетоксичний стерильний контейнер. Деякі чоловіки зазнають великих труднощів при зборі сперми в певний час через величезний стрес і «обов'язковість виконання». Про це вони повинні попередити лікаря заздалегідь. Такі чоловіки можуть вдатися до попередньої кріоконсервації (заморожування) сперми, яка потім може бути розморожена в день пункції фолікулів дружини і використана в циклі ЗІВ. Сперма також може бути зібрана під час статевого акту, але лише в спеціальні стерильні нетоксичні для сперми презервативи, які можуть бути вам видані в клініці. Існує велика кількість чинників при зборі сперми, що роблять помітний вплив на її якість. Тому в нашій клініці розроблена спеціальна інструкція для чоловіків по підготовці і збору сперми, з якою пацієнт знайомиться заздалегідь перед початком програми ЗІВ. Після збору сперми сперматозоїди відмиваються від сім’яної рідини за спеціальною технологією, яка дозволяє відібрати найбільш рухливі і морфологічно нормальні сперматозоїди. Певну кількість рухливих сперматозоїдів (зазвичай 100000 сперматозоїдів/мл) змішують з яйцеклітинами (цю процедуру називають «заплідненням в пробірці» або інсемінацією in vitro, увага – не плутати з внутріматковою інсемінацією) і поміщають в інкубатор. Проникнення сперматозоїда в яйцеклітину, як правило, відбувається протягом декількох годин. Запліднення зазвичай проводять через 2-6 годин після пункції фолікулів. В інкубаторі підтримується постійний рівень вуглекислого газу, температури і вологості. Умови в інкубаторі і склад поживного середовища відтворюють умови у фаллопієвих трубах, створюючи ембріонові максимально можливі сприятливі умови культивування in vitro. Поживне середовище є вільним від важких металів і містить такі інгредієнти, як білки, амінокислоти, піруват, солі, цукор, і PH-буферну систему, що створюють оптимальні умови для зростання і розвитку ембріона – це для нього свого роду «поживний бульйон». Коли з різних причин очікується низький відсоток запліднення при стандартній процедурі ЗІВ (наприклад, при малій кількості рухливих сперматозоїдів в еякуляті або низькому відсотку запліднення в попередній спробі ЗІВ), використовуються спеціальні методи мікроманіпуляцій. Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда (ІКСІ – транслітерація від англійського скорочення ICSI) - найбільш часто використовуваний метод – це процедура, при якій одиничний сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину для її запліднення. Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину (ІКСІ), при якій сперматозоїд вводиться безпосередньо всередину яйцеклітини для її запліднення. Через 18 годин після додавання сперматозоїдів до яйцеклітин або ІКСІ ембріолог перевіряє, скільки яйцеклітин нормально запліднилися. Яйцеклітина (зигота), що нормально запліднилася, є у цей момент однією клітиною з двома пронуклеусами. Пронуклеуси схожі на маленькі прозорі бульбашки усередині клітини, і один з них несе генетичний матеріал батька, а другий - матері. Коли вони зіллються, утворюється нове життя з унікальним генетичним набором. Яйцеклітини з аномальним заплідненням (наприклад, ті що містять три пронуклеуси), а також яйцеклітини, що не запліднилися, надалі не використовуються. Відсоток яйцеклітин, що нормально запліднилися, - це біологічна змінна, яку наука, на жаль, все ще не може повністю контролювати. В деяких випадках, навіть коли яйцеклітини і сперматозоїди виглядають абсолютно нормально, запліднення взагалі не відбувається. Проте, як правило, від 50% до 90% зрілих яйцеклітин нормально запліднюються після in vitro або ІКСІ. Нижчий відсоток запліднення спостерігається у тому випадку, коли сперматозоїд або яйцеклітина морфологічно поганої якості, а повна відсутність запліднення може бути пов'язана з генетичною патологією сперматозоїдів або яйцеклітин. Яйцеклітини (зиготи), що нормально запліднилися, продовжують культивувати далі; вони починають дробитися, і їх якість оцінюють ще через 24 години. Ембріони оцінюють на підставі їх зовнішнього вигляду і швидкості дроблення. Ембріони хорошої якості діляться досить швидко: через два дні після запліднення нормальні ембріони мають 2-4 клітини приблизно рівного розміру з прозорою цитоплазмою і відсутністю фрагментації клітин. Запліднена яйцеклітина, яка пройшла один цикл дроблення і утворила двоклітинний ембріон. До третього дня ембріон містить в середньому від 6 до 10 клітин. До п'ятого дня усередині ембріона формується порожнина з рідиною, і клітини диференціюються на два типи: ті, з яких згодом сформується плід, і ті, з яких сформується плацента. На цій стадії ембріон називається бластоцистою. Ембріони можуть бути перенесені в матку у будь-який момент з першого по шостий день після пункції. Якщо нормальний розвиток продовжується і в матці, ембріон «вилуплюється» з оболонки (зони пелюцида), що оточує його, і імплантується в ендометрій матки приблизно з 6 по 10 день після запліднення. «Ідеальний» 8-клітинний ембріон на третій день розвитку. Це ембріон з однаковими бластомерами правильної сферичної форми, без фрагментації. Бластоциста на п'ятий день розвитку.
Перед перенесенням ембріонів в порожнину матки ми показуємо пацієнтам їх ембріони на екрані монітора, сполученому з відеокамерою мікроскопа в ембріологічній лабораторії. Процедура перенесення зазвичай безболісна, оскільки вона не вимагає розширення шийки матки, хоча деякі жінки можуть відчувати невеликі спазми. За допомогою звичайного вагінального дзеркала лікар дістає доступ до шийки матки. Катетер для перенесення ембріонів є довгою тонкою стерильною силіконовою трубочкою з шприцом на одному кінці. Діаметр катетера – 1-2 мм. Катетер заповнюється поживним середовищем, що містить один або декілька ембріонів. Лікар м'яко направляє кінчик катетера через шийку матки в порожнину матки і шприцом видавлює з катетера середовище з ембріонами. Як правило, перенесення ембріонів виконується під контролем УЗД, і лікар може бачити на моніторі, як середовище з ембріонами переміщається в порожнину матки.
Багаточисленні закордонні дослідження показали, що немає необхідності знаходитися в горизонтальному положенні після перенесення ембріонів довше 10 хвилин, тому що це не впливає на настання вагітності. Якщо ембріон попав в матку, він вже не може звідти «випасти». Проте якщо пацієнтка хоче провести в ліжку 1-2 години після перенесення ембріонів, ми даємо їй можливість залишатися в палаті декілька годин. Не дивлячись на простоту, що здається, перенесення ембріонів в порожнину матки є найвідповідальнішим і критичнішим етапом циклу ЗІВ. Великий значення має наявність і консистенція слизу шийки матки. Так, наприклад, ембріон може прилипнути до катетера усередині або зовні, або може захоплюватися услід за катетером, що виводиться, в шийку матки. У клініці розроблений спеціальний протокол перенесення ембріонів, що дозволяє запобігти подібним ситуаціям. Перенесення ембріонів через шийку матки. Зазвичай в матку переносять 1-3 ембріони хорошої якості на 2-5 день після пункції. Ембріологи розробили спеціальну шкалу для оцінки якості ембріонів. Така шкала якості базується на зовнішньому вигляді (морфології) як ембріона вцілому, так і окремих його клітин і внутріклітинних структур (ядра, ядерця і ін.). Але і це не дозволяє зробити абсолютно точний прогноз. Дуже часто після перенесення в матку двох морфологічно рівноцінних ембріонів, настає одноплідна вагітність. Який з ембріонів дав початок цій вагітності, і чому саме цей, а не інший (адже переносили їх на один і той же ендометрій), все ще є загадкою. Зробити точніший прогноз дозволяє проведення генетичної передімплатаційної діагностики, що дозволяє виявити генетичні порушення у ембріонів з абсолютно нормальною морфологією. Інколи для перенесення є лише ембріони середньої або поганої якості. Шанси настання вагітності при перенесенні ембріонів поганої якості знижуються, але якщо вагітність настане, дитя буде абсолютно здоровим! Це пов'язано з тим, що морфологія ембріона далеко не завжди є віддзеркаленням його генотипу і потенціалу до розвитку. Крім того, ембріони з тими або іншими генетичними патологіями, як правило, не можуть імплантуватися в матку, або ж вагітність уривається на ранніх термінах – протягом першого триместра вагітності. Перенесення ембріонів є останнім етапом в циклі ЗІВ, і після нього лікар призначає препарати для «підтримки лютеїнової фази», які підвищують ймовірність імплантації і можуть включати препарати естрогену, Прогестерону або ХГЧ. Період після перенесення ембріонів є для пацієнтів, мабуть, найскладнішою частиною програми ЗІВ, із-за невідомості і величезної напруги в очікуванні відповіді на питання, настала вагітність чи ні. Тому в цей період, а краще – з самого початку лікувального циклу, особливо важливою є підтримка психологів, які допоможуть подолати безпідставні страхи та марні переживання. Вагітність визначається за допомогою спеціального аналізу, що вимірює вміст гормону ХГЧ в сироватці крові через 10-14 днів після перенесення. Цей гормон синтезується лише клітинами ембріона. Для багатьох пацієнтів ці 14 днів здаються щонайдовшими днями в їх житті! Після перенесення ембріонів не рекомендується приймати гарячі ванни, слід уникати важкого фізичного навантаження і утриматися від статевих актів. Проте жінка може вести звичний спосіб життя і при необхідності повернутися до роботи наступного дня після перенесення. Деякі пацієнтки вирішують провести в ліжку два тижні до тесту на вагітність, встаючи лише для їжі і походу в туалет. Ви можете це зробити, аби згодом знати, що ви зробили все, що було у ваших силах, навіть якщо вагітність не настала. Проте майте на увазі, що ваша нормальна фізична активність зовсім не знизить ваш шанс завагітніти.
Цикл ЗІВ включає декілька етапів, і кожен з них має бути успішно подоланий для переходу на наступний рівень: В цьому ланцюзі імплантація як і раніше залишається загадкою для вчених – чому не кожен ембріон стає дитям. Використовуючи сучасні технології, нам успішно вдається отримувати ембріони в лабораторії, але наука досі не може контролювати процес імплантації на 100 відсотків. Ми не знаємо, який ембріон стане дитям, і це приносить багато розчарувань, як лікареві, так і пацієнтові. Імплантація – це дуже складний процес. Перш за все, ембріон повинен продовжувати розвиток до стадії бластоцисти, а потім вийти зі своєї оболонки (зони пеллюцида). Бластоциста, що вилупилася, повинна потім імплантуватися в ендометрій матки в короткий період часу, що іменується вікном імплантації. Три основні фази імплантації відомо як опозиція, адгезія і інвазія. Опозиція, або орієнтація ембріона, в порожнині матки починається в той момент, коли порожнина матки максимально зменшується із-за всмоктування рідини пиноподіями, що знаходиться в ній (невеликими горбкуватими утвореннями, що з'являються на зовнішній мембрані клітин, що вистилають матку). Адгезія бластоцисти – це ланцюг біохімічних реакцій, що ведуть до прикріплення до ендометрія. Багато молекул, такі як цитокіни, чинники зростання і інтегрини відіграють важливу роль в цьому складному процесі, під час якого бластоциста і материнський ендометрій вступають в тонкий «діалог». Інвазія – це процес, що дозволяє ембріональному трофобласту (клітинам бластоцисти, які пізніше стануть клітинами плаценти) проникнути глибоко в децидуальну материнську тканину (клітини ендометрія, які згодом утворюють материнську частину плаценти) і упровадитися в кровотік ендометрія. Це відбувається за рахунок вироблення особливих хімічних речовин під назвою протеінази. Для успішної імплантації бластоцисти дуже важливі і імунні механізми, що забезпечують діалог між тканинами матері і ембріона, генетично і імунологічно різними. Активовані клітини децидуальної тканини і клітини трофобласта продукують велику кількість імунологічно активних речовин, що викликають необхідні імунні реакції. Як регулюється і відбувається імплантація, залишається загадкою, та варто відзначити, що у людей процес імплантації володіє на подив низькою ефективністю – Природа не завжди виявляється компетентна! Абсолютно здорова подружня пара має всього 20-25% ймовірності зачати дитину в кожному менструальному циклі. Відповідальність за таку низьку ефективність несе як сам ембріон, так і порушення в діалозі ембріон-едометрій. Сьогодні ми знаємо, що однією з головних причин невдалої імплантації є генетичні патології ембріона. Фундаментальні дослідження в області імплантації представляють великий інтерес, оскільки, мабуть, саме імплантація є основним чинником, що обмежує ефективність ДРТ. Проте нам слід ще багато що вивчити, перш ніж ми зможемо реально контролювати цей процес.
Якщо ви не завагітнієте після першої спроби ЗІВ, звичайно, ви будете дуже засмучені і розчаровані. Проте пам'ятайте, що це ще не кінець дороги – це лише його початок! Після невдалого циклу ЗІВ ви зустрінетеся з лікарем і проаналізуєте, які висновки можна зробити. При аналізі невдалої спроби ЗІВ лікар приділяє особливу увагу якості ембріонів і ендометрія, а також іншим важливим моментам: |
 Skype: Intersono.1 ICQ: 57 65 46 884 E-mail: reception@intersono.ua НОВИНИФотогалереяРозвиток клініки |
| Адреса Вакансії Корисні посилання | |||||||||||||||
|
